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Photo-coagulation hémorroïdaire

La photo-coagulation aux rayons infrarouges

Les hémorroïdes sont des structures anatomiques normales du canal anal présentes dès la naissance. Lorsqu'il existe des symptômes en rapport avec les hémorroïdes on parle de maladie hémorroïdaire. Trois types de manifestations sont possibles : les thromboses responsables de douleurs et de gonflements, les saignements, le prolapsus ou extériorisation des hémorroïdes sans douleur.

La photo-coagulation infrarouge est une des trois principales techniques de traitement instrumental de la maladie hémorroïdaire hémorragique avec la Ligature élastique selon Barron et la Sclérose hémorroïdaire à l’alcool aetoxy.

La photo-coagulation infrarouge est réalisée à l'aide d'un appareil (photo) permettant de transformer en chaleur le rayonnement émis par une ampoule de tungstène focalisé sur une tige en quartz au point d'application.

Ce traitement réalisé à la Clinique Montbrillant, ne dure que quelques minutes et ne nécessite aucune préparation ou anesthésie.

L'appareil, en forme de pistolet, est muni d'une tige recouverte d'un embout de téflon (photo No 2) permettant à la tige de ne pas " coller " à la muqueuse une fois la coagulation réalisée.

En position gynécologique ou décubitus latéral le plus souvent, à travers un anuscope, l'extrémité de l'appareil est appliquée au sommet des paquets hémorroïdaires. L'appareil est mis sous tension ce qui délivre le rayonnement pendant 0,5 à 2 secondes et entraîne une petite brûlure au point d'application (photos No 3 et 4).

Plusieurs impacts sont réalisés sur la circonférence anale. La cicatrisation se fait en trois semaines environ. Elle entraîne une cicatrisation fibreuse locale et une coagulation des petits vaisseaux. En règle générale, 2 à 3 séances espacées de 2 à 4 semaines sont réalisées.

Aucune complication ou séquelle grave de la photo-coagulation infrarouge n'est à ce jour décrite. Le traitement est indolore ou entraîne rarement une gêne très modérée transitoire (20% des cas environs) qui se prolonge au maximum 48 heures (5% des cas). Aucun arrêt de travail n'est nécessaire. Dans 5 à 25% des cas, surviennent de discrets saignements pendant 7 à 10 jours. Il faut de plus savoir que l'embout téflonisé est changé entre chaque malade et stérilisé, il n'y a pas de risque de transmission d'infection par ce biais.

Le traitement ne doit pas être réalisé s'il existe des douleurs anales. Le patient ne doit pas prendre de médicaments modifiant la coagulation tels que des anticoagulants ou des antiagrégants plaquettaires (aspirine).

En cas de douleur, un traitement par paracétamol peut être administré sans risque.

A court terme, après 6 à 12 semaines il n'existe pas de différence d'efficacité entre les trois méthodes de traitement instrumental des hémorroïdes. Sur les symptômes saignement et prolapsus, la photo-coagulation infrarouge est efficace dans 70 à 90% des cas si l'on en juge les différents travaux scientifiques publiés.

A plus long terme l'efficacité de ce type de traitement diminue : après 1 an, 50% des malades ayant été traités par infrarouge sont de nouveau symptomatiques, et il semble que ce traitement est moins efficace à long terme que la ligature élastique. Toutefois, les séances de photo-coagulation infrarouge peuvent être répétées à la demande sans risque alors que les ligatures élastiques sont parfois douloureuses et peuvent se compliquer d'hémorragie ou d'infection.

L'indication de choix de la photo-coagulation infrarouge est la maladie hémorroïdaire se manifestant par des saignements avec peu ou pas de prolapsus (dans ce dernier cas la ligature élastique est probablement plus efficace quand il ne faut pas recourir à la chirurgie).

Ce traitement n'a pas d'efficacité prouvée sur la prévention des épisodes de thrombose hémorroïdaire.

Le traitement par infrarouge va t'il enlever toutes les hémorroïdes ?

Non, seul le traitement chirurgical permet de supprimer le réseau hémorroïdaire. Cependant moins d'un malade sur dix consultants pour des hémorroïdes nécessite une chirurgie. De plus, la photo-coagulation infrarouge est un traitement simple, réalisé en consultation, le plus souvent indolore qui permet efficacement de contrôler les saignements d'origine hémorroïdaire lorsque le prolapsus n'est pas trop important

L'efficacité à un an de la photo-coagulation infrarouge est d'environ 50% sur les saignements. Cependant les traitements peuvent être répétés facilement lorsque la maladie hémorroïdaire n'est pas trop avancée.

Références

  1. http://www.proktos.com
  2. Recommandations SNFCP pour la maladie hémorroïdaire http://www.snfcp.org/
  3. Xavier Delgadillo. SNM News 2003

Dr Xavier Delgadillo
EBSQ coloproctology